Панкреатит у детей клинические рекомендации 2017

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения. Хронический панкреатит ХП — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа [2,3,5].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Национальные клинические рекомендации по острому панкреатиту

Консультации по болезням поджелудочной железы хронический и острый панкреатит, опухоли , функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология.

Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к. Диагностика и лечение острого панкреатита. Российские клинические рекомендации. Это новый шаг в организации медицинской деятельности, потому что позволяет врачу использовать только достоверно проверенные, научно доказанные методы, средства и технологии. Такие доказательства базируются на многоцентровых исследованиях, проведенных по нормам надлежащей клинической практики GCP , метаанализах литературных данных.

В этом отношении клинические рекомендации можно рассматривать как пошаговую инструкцию, выполнение которой должно обеспечивать наиболее высокое качество лечебной помощи, независимо от того, где и кем она оказывается. Поэтому они должны быть обязательным элементом учебных программ и непрерывного медицинского образования.

Определение и классификация. Острый панкреатит — это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем.

Классификация острого панкреатита. Российского общества хирургов — г. Разработана с учётом классификации Атланта—92 и её модификаций, предложенных в г. Кочин в г Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита Acute Pancreatitis Classification Working Group в г.

Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания. Этиологические формы острого панкреатита. Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза — А 2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм,повреждение мембран клеток и эндотелия.

Первичные факторы агрессии:. Вторичные факторы агрессии:. Третичные факторы:. Факторы агрессии четвертого порядка:. Определение начала острого панкреатита. Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда. Обычно он интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и анальгетиками.

Начало острого панкреатита должно определяться по времени появления абдоминального болевого синдрома, а не по времени поступления больного в стационар. Выявить момент начала заболевания можно при тщательном сборе анамнеза. При переводе больного из одного стационара в другой например, из ЦРБ в областную больницу началом заболевания следует считать время появления болевого синдрома при первичном обращении за медицинской помощью.

Фазы острого панкреатита. Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет. После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев.

Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм. I фаза — ранняя , в свою очередь подразделяется на два периода:. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза.

Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше как правило, часов. В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота ферментативные перитонит и парапанкреатит , который является одним из источников эндотоксикоза. Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем. При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке. Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат. II фаза — поздняя, фаза секвестрации начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с х суток от начала заболевания. При отторжении крупных крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища.

От конфигурации панкреонекроза локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др. Возможно два варианта течения этой фазы:. Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит.

Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.

Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата. Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров.

Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом. Гнойные осложнения панкреатический абсцесс или гнойно-некротический парапанкреатит определяются при наличии минимум одного из следующих признаков:.

Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов — выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни.

Больные с подозрением на острый панкреатит подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар. При выраженном болевом синдроме допустима инъекция спазмолитических и нестероидных противовоспалительных препаратов. Ранняя фаза. Протоколы диагностики и лечения.

Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите. Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи. Основанием для установления диагноза острого панкреатита после исключения другой хирургической патологии является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:. Если диагноз острого панкреатита устанавливается на основании методов а , б и в , то выполнение мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии МСКТА или магнитно-резонансной томографии МРТ для постановки диагноза острого панкреатита не требуется.

Джанелидзе — г. Оценка шкалы:. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать средне-тяжёлый тяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Остальным пациентам лёгкий ОП показана госпитализация в хирургическое отделение. В этом случае пациент нуждается в срочном часов восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ с литоэкстракцией, после которой, при наличии возможностей, желательно выполнять дренирование главного панкреатического протока. II Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:.

Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции. III Протокол интенсивной терапии острого панкреатита средней степени. Основной вид лечения — консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при средне-тяжёлом ОП необходимо дополнять специализированным лечебным комплексом см. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 24часа от начала заболевания.

При поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии ОРИТ. Для исключения диагностических ошибок дежурной службой больных ОП средней тяжести целесообразно наблюдать в течение суток в условиях ОРИТ.

При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в хирургическое отделение. Специализированное лечени e. При ферментативном перитоните — санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.

IV Протокол интенсивной терапии острого панкреатита тяжёлой степени. Основной вид лечения — интенсивная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом см. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 12 часов от начала заболевания.

При поступлении больные ОП тяжёлой степени должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечебно-диагностический комплекс для больных ОП тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.

Экстакорпоральные методы детоксикации — по показаниям:. Назогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование — для ранней энтеральной поддержки. Коррекция гиповолемических нарушений. Целесообразно выполнение эпидуральной блокады. Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

V Протокол лапароскопической операции. Лапароскопия показана:. Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. Задачи лапароскопической операции:. VI Компьютерная томография. Неясность диагноза и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Необходимость подтверждения тяжести по выявленным клиническим прогностическим признакам тяжёлого ОП.

Хронический панкреатит у детей

Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов г. Кочин в г Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита Acute Pancreatitis Classification Working Group в г. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется отёчный панкреатит и органная недостаточность не развивается. Острый панкреатит средней степени. Острый панкреатит тяжёлой степени.

Острый панкреатит

Консультации по болезням поджелудочной железы хронический и острый панкреатит, опухоли , функциональные и органические поражения органов ЖКТ, хирургическая гастроэнтерология. Ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии, интенсивной терапии, к. Диагностика и лечение острого панкреатита. Российские клинические рекомендации. Это новый шаг в организации медицинской деятельности, потому что позволяет врачу использовать только достоверно проверенные, научно доказанные методы, средства и технологии.

Панкреатит: рекомендации NICE (2018)

Обсуждение проекта национальных клинических рекомендаций по острому панкреатиту оказалось длительным и тяжелым. В ноябре в г. Санкт-Петербурге по инициативе Багненко С. В результате многочисленных замечаний и предложений, путем последовательной дискуссии со всеми заинтересованными экспертами и хирургическим сообществом, был согласован окончательный текст клинических рекомендаций, который мы Вам и представляем. Скачать файл, в формате. Президент Генеральный секретарь Вице-президенты Управляющий делами Правление Руководитель IT проектов Координатор по общим вопросам Руководитель комитета по связям с медицинской промышленностью. Добавить комментарий. Как вступить в РОХ. Добрый день. Почему то не увидел возможности комментирования

Цель рекомендаций — улучшение качества жизни пациентов с панкреатитом, за счет того, что пациентам будет назначено правильное лечение, предоставлена своевременная информация и последующее наблюдение после постановки диагноза.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Проблемы желчного пузыря и поджелудочной железы - Школа доктора Комаровского

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.