Малигнизация в толстой кишке

В основе малигнизации лежат нарушения процессов дифференцировки и пролиферации клеток. Малигнизация является следствием накопления мутаций и утратой механизма репарации ДНК в клетках. Нормальные NIH-3T3 -клетки в клеточной культуре. Фотография сделана с помощью фазово-контрастного микроскопа, увел.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Материалы конгрессов и конференций

Веселов, А. Кузьмин ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации.

Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки Зиновьев О. Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:. Таким образом, можно утверждать, что имеется значительная часть доброкачественных крупных аденом, а при благоприятных условиях наличие ножки, инвазия в пределах слизистой оболочки и малигнизированных аденом, которые могут являться объектом для применения эндоскопических методов их удаления.

Следовательно, для выработки показаний к потенциально возможному эндоскопическому лечению крупных аденом толстой кишки весьма важно на этапе предоперационной диагностики определить их принадлежность к доброкачественным или малигнизированным новообразованиям, а также оценить глубину инвазии и наличие метастазов в лимфоузлы.

Несмотря на то, что ни один диагностический метод не позволяет с абсолютной точностью определить наличие или отсутствие злокачественной трансформации крупных аденом, тем не менее, комплексное дооперационное обследование с использованием нескольких методов, с учетом всех вероятных признаков малигнизации, позволяет значительно снизить процент диагностических ошибок.

С учетом вышеизложенного можно утверждать, что в настоящее время существует реальная возможность в большинстве случаев правильно определить принадлежность выявленных крупных аденом к доброкачественным или малигнизированным образованиям, оценить возможную глубину инвазии, в случаях малигнизации установить наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы.

Совершенствование диагностических методов, в частности детальная разработка вопросов эндоскопической и ультразвуковой семиотики и дифференциальной диагностики крупных аденом толстой кишки, способствует повышению диагностической эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных с онкологических позиций эндоскопических вмешательств. Крупные узловые аденомы далеко выступают в просвет кишки и имеют значительный экзофитный компонент, наибольшие размеры которого в наших наблюдениях составили от 3,0 до 6,0 см и в 14 случаях - от 6,0 до 9,0 см.

Крупные узловые аденомы могут располагаться на широком и суженном основаниях, но чаще имеют короткую или длинную ножку. Крупные распластанные аденомы, как правило, мало выстоят в просвет кишки, имеют приподнятый край, выступающий над основанием новообразования, и довольно правильную, с четкими границами форму. Определение их размеров не представляется сложным, диаметр практически всех из них был менее 6,0 см 81 из 82 наблюдений. Стелющиеся новообразования растут преимущественно по длиннику и периметру кишки, дают ответвления, порой не имеют четких контуров, что создает затруднения в определении их истинных размеров.

Прямая кишка оказалась органом, где выявляются наиболее крупные аденомы. Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств, для реализации которых требуется высокое мастерство, наличие совершенной специальной аппаратуры и инструментов, нередко несерийных.

При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие основные методики эндоскопического удаления:. Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом целесообразно, как правило, лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 3,,0 см, имеющих длинную ножку. Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже если у них есть короткая ножка, чревато серьезными осложнениями интенсивное кровотечение, глубокий ожог стенки кишки, перфорация органа.

Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом необходимо использовать методику фрагментации, заключающуюся в постепенном, поэтапном, последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных фрагментов до полного удаления опухоли. Однако, методика фрагментации эффективна лишь при узловых формах крупных аденом.

На основании этого вывода нами был сформулирован принцип удаления диатермической петлей слизистой оболочки кишки вместе с опухолью до подслизистого или мышечного слоя. Этот принцип положен в основу эндоскопических вмешательств при крупных аденомах распластанной и стелющейся формы.

Начальным этапом таких операций является удаление краевой зоны опухоли вместе с прилежащей к ней неизмененной слизистой оболочкой. При этом обнажается подслизистый слой, и опухоль отграничивается от окружающей неизмененной слизистой оболочки. Затем постепенно петлевым электродом слизистая вместе с опухолью иссекается по всей ее площади. При первичных новообразованиях такая операция выполняется довольно легко, особенно, жесткими серповидными петлями, позволяющими свободно захватывать фрагменты аденомы вместе с участком окружающей слизистой оболочки.

В качестве самостоятельного метода лечения лазерное излучение используется при плоских, незначительно выступающих над слизистой оболочкой стелющихся опухолях, а также для удаления небольших до 1,,0 см рецидивных образований после предшествующих эндоскопических вмешательств. Сущность методики заключается в том, что фотокоагуляция ткани новообразования осуществляется локальным воздействием, не до полного ее испарения.

При этом уменьшается общая доза облучения на единицу поверхности органа, снижается травматичность вмешательства и риск послеоперационных осложнений, вместе с тем достигается необходимый и достаточный лечебный эффект термическое коагулирующее воздействие мощного лазерного излучения. При первичных и, особенно, рецидивных новообразованиях с целью повышения радикализма эндоскопического вмешательства, в ряде случаев, приходится применять различные комбинированные методики, заключающиеся в сочетании методик фрагментации или эндоскопической электрорезекции с одним или несколькими способами монополярной, биполярной и лазерной коагуляции.

Необходимость дополнительного применения нескольких способов коагуляции возникает при удалении рецидивных стелющихся аденом толстой кишки диаметром более 6,0 см, располагающихся в зоне резко выраженных рубцовых изменений стенки кишки, когда использование какого-нибудь одного способа дополнительного термического воздействия для разрушения ткани образования является недостаточным.

Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено крупное новообразование размерами до 6,0 см и 65 - более 6,0 см , 51 - в два этапа и 2 - в три этапа. В 36 случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с гигантскими размерами аденом, в 12 случаях выполнялись вынужденно, из-за возникших кровотечений, потребовавших их эндоскопической остановки и прекращения дальнейшего удаления аденом, в 5 случаях проводились после петлевой биопсии, как 1 этапа удаления новообразования.

При эндоскопическом удалении крупных аденом толстой кишки имели место осложнения:. Причиной перфорации в одном случае явилось нарушение техники эндоскопического вмешательства, а в двух - излишне "активные" эндоскопические мероприятия по остановке массивных кровотечений.

Все вторичные и 37 первичных кровотечений были остановлены эндоскопическими методами. У больного с отсроченным некрозом стенки прямой кишки и образованием паракишечной полости эффективным оказалось консервативное лечение. Обязательным условием, особенно при многоэтапных вмешательствах, является извлечение удаленных аденом или их фрагментов для морфологического исследования, результаты которого определяют дальнейшую лечебную тактику.

Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой, - показателем правильного отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению, благодаря высокой эффективности используемых методов дооперационной диагностики их озлокачествления.

Размеры ожоговой поверхности, образующейся на месте удаленного новообразования, зависят от формы его основания и методики эндоскопического вмешательства. При удалении крупных аденом на ножках размеры ожоговой поверхности не превышали см2, на суженных основаниях - см2.

При удалении распластанных и стелющихся аденом, а также узловых образований на широких основаниях, размеры ожоговой поверхности значительно больше и могут составлять от см2 до см2. Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3 месяцев после эндоскопического вмешательства: реальные сроки эпителизации рубцевания вариабельны в пределах обозначенных сроков и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины проникновения в стенку кишки зоны коагуляционного некроза.

Даже после удаления крупных стелющихся аденом, если удается избежать повреждения мышечного слоя, образующиеся рубцы незначительно деформируют стенку кишки и не нарушают ее функцию. Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки в сроки от 3 до 11 лет, показала высокую эффективность используемых эндоскопических методов.

Практически отсутствуют рецидивы после удаления аденом на ножках, а также после удаления аденом на суженных и широких основаниях, площадь которых не превышала 10 см2. Эти данные, а также ряд других обстоятельств, оказывают влияние на выбор тактики ведения больных после эндоскопической полипэктомии. Несомненно, эндоскопический мониторинг должен быть достаточно гибким и зависимым от особенностей конкретного клинического случая, с учетом локализации, размеров, формы роста и морфологической структуры удаленных аденом.

Оптимальным является следующий режим динамического эндоскопического наблюдения:. Таким образом, представленные результаты позволяют нам рассматривать эндоскопическое удаление крупных аденом толстой кишки как метод лечения, конкурирующий по эффективности с хирургическим методом, а по физиологичности и функциональности результатов превосходящий его. Использование эндоскопических методов нецелесообразно лишь при гигантских аденомах, занимающих более?

Заседания правления Сотрудничество Комитет онкологических медицинских сестер. Членство в обществе Новости общества Контакты. Программа мероприятий Вебинары. Онкологический конгресс. Архив мероприятий Архив вебинаров. Комитет онкологических медицинских сестер.

Свежий номер газеты: flash pdf. При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие основные методики эндоскопического удаления: методика одномоментной петлевой электроэксцизии; методика фрагментации; методика эндоскопической петлевой электрорезекции слизистой оболочки кишки вместе с опухолью эндоскопическая мукозэктомия ; методика ограниченной лазерной фотодеструкции; комбинированные методики.

При эндоскопическом удалении крупных аденом толстой кишки имели место осложнения: в двух наблюдениях - перфорации кишечной стенки; в одном - отсроченный некроз внебрюшного отдела прямой кишки; 39 первичных кровотечений; 8 вторичных кровотечений.

Оптимальным является следующий режим динамического эндоскопического наблюдения: после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: 1-й год - через каждые 6 месяцев, в последующем - 1 раз в год; после удаления крупных аденом на широких основаниях и малигнизированных аденом независимо от их макроскопических свойств : 1-й год - через I, 3, 6, 12 месяцев, 2-й год - через каждые 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год.

У данной категории больных именно регулярность наблюдения способствует выявлению рецидивов аденом и рака толстой кишки на относительно ранних стадиях развития заболевания.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Вернуться в раздел: Колопроктологическое отделение. В мире ежегодно регистрируется новых случаев рака толстой кишки. Около ежегодно умирает. Колоректальный рак КРР - 2, 3 причина смерти среди онкологических больных. В Европейских странах ежегодно регистрируется вновь заболевших раком толстой кишки РТК , умирает человек. Как причина смерти, РТК на 2-ом месте после рака легкого.

Колоректальный рак. Рак толстой кишки

Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:. В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать а может и не стать раком. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения поэтому его называют скрытым кровотечением. Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом.

Новообразования толстой кишки (полипы)

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Полипы занимают значительное место среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и в большом проценте случаев подвергаются малигнизации. Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Полип - любое образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием. Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее часто они локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы толстой кишки - причины появления полипов, симптомы полипов, диагностика полипов в кишечнике

Как образуется рак кишечника?

Веселов, А. Кузьмин ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации. Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки Зиновьев О. Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:.

.

.

Комментариев: 1

  1. га М. Ю. Н.:

    Здравствуйте, у меня такой вопрос, мне 16 лет, и с детства меня подруга научила зажиматься когда хочется в туалет по большому, сейчас я так часто делаю и потом я чувствую что кал очень сильно большой, и мне очень страшно сходить в туалет по большому, потому что больно, я уже 4 дня зажимаюсь и боюсь покакать, потому что будет больно, пожалуйста подскажите что сделать чтоб покакать И не было чтоб больно, пожалуйста?