Достинекс при повышенном пролактине у мужчин

Пролактином называют гормон, который вырабатывается в гипофизе, расположенном в головном мозге. Как для женщин, так и для мужчин уровень этого гормона в крови крайне важен.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Повышенный пролактин у женщин – причины и последствия

Проскурина, Т. Романцова Новые избирательные стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении гиперпролактинемического гипогонадизма. Ключевые слова: пролактин, гиперпролактинемический гипогонадизм, хинаголид, каберголин. Гиперпролактинемический гипогонадизм: этиология, патогенез, классификация и клинические проявления. Пролактин — гормон, синтезируемый и секретируемый лактотропоцитами лактотрофами , которые располагаются преимущественно в заднелатеральных отделах аденогипофиза.

Молекула пролактина представляет собой полипептидную цепь, состоящую из аминокислотных остатков мол. Существуют и другие формы пролактина с более высокой молекулярной массой: гликозилированный пролактин мол.

Различные формы могут встречаться как у здоровых лиц, так и у больных с пролактиномой. Хотя формы с высокой молекулярной массой являются иммунореактивными, их биологическая активность ниже, чем у основных форм гормона с низкой молекулярной массой [1].

Природа и свойства этих форм пролактина практически не изучены, однако имеются некоторые данные, свидетельствующие об их возможной физиологической роли в организме. Дофамин, который секретируется нейронами дугообразного ядра, является основным фактором, угнетающим секрецию пролактина через систему D 2 -рецепторов, локализованных в мембранах лактотропоцитов. Кроме того, высвобождение пролактина также ингибируют g- аминомасляная кислота, гонадотропин-связанный пептид, гастрин, соматостатин, а также стимуляция холинергической иннервации.

Повышенная секреция пролактина гиперпролактинемия подразделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается у женщин во время беременности, родов и лактации; у новорожденных. Секреция пролактина усиливается также при других физиологических процессах: при приеме богатой белком пищи, во время ночного сна, стресса, полового акта, при раздражении сосков молочных желез, физических нагрузках.

Выработку и секрецию пролактина стимулируют эстрогены, тиролиберин тиреотропин-рилизинг-гормон , гонадолиберин, соматолиберин, серотонин, холецистокинин, нейротензин, окситоцин, вазопрессин, галанин, вазоактивный интестинальный полипептид и эндогенные опиаты [3, 4].

Причины патологической гиперпролактинемии разнообразны. К ним относятся заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса инфекции, травмы и др. Патологическая гиперпролактинемия — наиболее часто встречающееся эндокринное расстройство гипоталамо-гипофизарной системы. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте 25—40 лет, значительно реже — у мужчин того же возраста.

Приведем классификацию гиперпролактинемических состояний, которая является переработанным вариантом опубликованной ранее Г. Мельничен ко, Т. Романцова; :.

Аденомы, секретирующие пролактин, — пролактиномы — наиболее распространенные опухоли гипофиза. Они подразделяются на микроаденомы диаметр менее 1 см и макроаденомы диаметр более 1 см.

Причиной гипогонадизма, связанного с гиперпролактинемией, является снижение секреции гонадолиберина гонадотропин-рилизинг-гормон гипоталамусом. Автономная секреция пролактина приводит также к нарушению импульсного режима секреции гонадолиберина непосредственно и через систему эндогенных опиатов, особенно b- эндорфина. Пролактин может угнетать синтез андрогенов яичников, стимулированный лютеинизирующим гормоном [7], и блокировать индуцированную фолликулостимулирующим гормоном активность ароматазы в культуре гранулезных клеток крыс [8], приводя к гипоэстрогении.

Гиперпролактинемия также нарушает положительную обратную связь между уровнем эстрогенов и стимулируемым ими синтезом гонадотропинов [9]. В результате этих процессов снижается выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов [3]. Состояние галактореи—аменореи впервые было описано в г. Chiari, K. Braun, J. По их данным, у 2 женщин после родов в течение многих лет отмечались галакторея, аменорея, депрессия, атрофия матки и яичников.

Позднее О. Krestin сообщил также о 2 случаях обусловленного наличием аденомы гипофиза заболевания, сопровождавшегося аменореей и галактореей.

Argonz и B. Forbes и соавт. В литературе появилось разделение одного и того же заболевания на различные синдромы: Киари—Фроммеля, Форбса—Олбрайта, Аргонса—дель Кастильо.

Разработка радиоиммунологического метода определения пролактина в сыворотке крови позволила доказать роль гиперпролактинемии в генезе синдрома персистирующей галактореи—аменореи, или первичного гиперпролактинемического гипогонадизма. Классический вариант клинической картины гиперпролактинемии представляет собой сочетание аменореи с галактореей и бесплодием у молодых женщин, хотя аменорея может возникать и без галактореи, так же как и галакторея может протекать самостоятельно.

У женщин с гиперпролактинемией в типичных случаях отмечаются нарушения менструального цикла первичная либо вторичная аменорея, опсоменорея, олигоменорея , ановуляция, недостаточность желтого тела. Существует прямая зависимость между концентрацией пролактина в сыворотке крови и выраженностью нарушений менструального цикла.

По данным М. Vanderpump и соавт. У некоторых женщин с гиперпролактинемией менструальный цикл не нарушается. Однако сопутствующий хронический гипогонадизм может вызвать недостаточность эстрогенов; при этом происходит парадоксальное прекращение галактореи [3].

Другие клинические симптомы у женщин с гиперпролактинемией включают в себя снижение либидо, утрату смазки влагалища, диспареунию, а также головную боль. Кроме того, гиперпролактинемия может проявляться симптомами остеопороза, даже в отсутствие гипогонадизма [11]. Таким образом, благодаря клиническим проявлениям у женщин пролактиномы чаще диагностируются на ранней стадии, не достигая размеров макроаденомы, поэтому сужение полей зрения у женщин с гиперпролактинеми ей встречается нечасто [3].

Если в крови преобладает высокомолекулярный иммунореактивный пролактин, то клинические проявления при умеренной гиперпролактинемии отсутствуют. У мужчин с гиперпролактинемией возможны импотенция, снижение либидо, гинекомастия [12], однако часто на протяжении многих лет гиперпролактинемия может существовать без каких-либо отчетливых клинических проявлений.

Поэтому возраст, в котором впервые диагностируется данное заболевание у мужчин, в среднем на 10 лет старше, чем у женщин. Несвоевременностью диагностики гиперпролактинемии у мужчин, возможно, объясняется более частое выявление у них макроаденом, дефектов полей зрения и гипопитуитаризма при первом обращении к врачу по сравнению с женщинами [3].

Основные задачи лечения больных с гиперпролактинемическим гипогонадизмом следующие Г. Мельниченко, Т. В настоящее время методом выбора при лечении больных с идиопатической гиперпролактинемией, микро- и макропролактиномами является лекарственная терапия [3, 10]. До внедрения в клиническую практику стимуляторов дофаминовых рецепторов син. Поскольку в патогенезе гиперпролактинемии основная роль принадлежит нарушению дофаминергической регуляции лактотропоцитов, начиная с х годов в качестве гипопролактинемических средств используются производные спорыньи, оказывающие дофаминергическое действие [3].

Первым полусинтетическим алкалоидом спорыньи, нашедшим широкое применение в клинике, стал открытый в г. Предполагают, что стимуляция D 2 -рецепторов дофаминергическими препаратами с помощью кальций-зависимого механизма [16] угнетает активность аденилатциклазы, в результате чего снижается внутриклеточное содержание циклического аденозинмонофосфата цАМФ. Снижение уровня цАМФ в клетке угнетает выброс пролактина [17, 18].

Помимо снижения выброса пролактина, стимуляторы дофаминовых рецепторов угнетают его синтез, подавляя транскрипцию соответствующего гена [19].

На фоне терапии препаратами данной группы отмечается также протеолитическое расщепление пролактина лизосомальными ферментами, что при длительном применении вызывает периваскулярный фиброз и парциальный некроз клеток [10, 19]. В настоящее время применение стимуляторов дофаминовых рецепторов — оптимальный метод лечения гиперпролактинемии. Они используются во всех случаях идиопатического гиперпролактинемическо го гипогонадизма и в большинстве случаев пролактином.

Бромокриптин стимулирует D 2 - и блокирует D 1 -рецепторы [20]. Бромокриптин подавляет транскрипцию ДНК в лактотропоцитах, причем этот эффект сохраняется после прекращения приема препарата [23]. Эти симптомы, как правило, купируются при назначении стимуляторов дофаминовых рецепторов [25].

При изучении безопасности бромокриптина в клинических исследованиях, в которых участвовали в общей сложности женщин беременностей , было показано, что данный препарат не увеличивает риск развития самопроизвольного аборта, многоплодной беременности, врожденных аномалий или нарушения послеродового развития детей [27].

Тем не менее терапия с применением бромокриптина в ряде случаев не является оптимальной. Бромокриптин обладает широким спектром фармакологической активности, что обусловлено сродством препарата к рецепторам различного типа, находящихся в центральной нервной системе и периферических тканях.

Помимо D 2 -рецепторов, препарат взаимодействует с D 1 - рецепторами, с a 1 - адренорецепторами и с серотониновыми рецепторами [28]. Этим обусловлено появление побочных эффектов на фоне терапии. Так, нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются тошнотой, сухостью во рту, рвотой, запорами, рефлюкс-эзофагитом.

Реже возникают симптомы нарушения функции нервной системы головная боль, бессонница , а при повышении дозы возможны психические нарушения в виде спутанности сознания, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Возможно, их возникновение связано с быстрым всасыванием бромокриптина из желудочно-кишечного тракта, что обусловливает резкие колебания концентрации препарата в крови [31].

Прием таких доз часто сопровождается серьезными побочными эффектами [23]. Однако такая схема не позволяет быстро достичь терапевтического эффекта [32]. Возможно, это связано с невосприимчивостью лактотропоцитов гипофиза к данному препарату. Для подавления секреции пролактина в этих случаях требуются повышенные дозы бромокриптина, которые плохо переносятся больными, что в ряде случаев становится причиной его отмены [30, 35].

Pellegrini и соавт. Кроме того, бромокриптин является короткодействующим препаратом при однократном пероральном приеме уровень пролактина у женщин с гиперпролактинемией снижается в среднем на 9 ч , и для достижения терапевтического эффекта необходимо принимать препарат 2—3 раза в сутки.

Все это послужило причиной поиска новых более эффективных препаратов для лечения гиперпролактинемии. Перголид, применяемый также и для лечения болезни Паркинсона, лучше переносится больными и действует более продолжительно до 24 ч , но экспериментальные данные о развитии на фоне его приема новообразований матки ограничивают применение данного препарата.

Метерголин, оказывающий антисеротонинергическое действие, может применяться при идиопатической гиперпролактинемии, однако он практически не влияет на размеры аденомы [20]. Отечественный препарат "Абергин" характеризуется более продолжительным действием, хорошей переносимостью и менее выраженным гипотоническим эффектом [14], но в целом не имеет реальных преимуществ перед бромокриптином.

Несмотря на успехи лекарственной терапии в лечении больных с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза, в ряде случаев требуется хирургическое лечение — аденомэктомия в основном с применением транссфеноидального доступа. Ряд авторов J. Thomson и соавт. Возникающие после нейрохирургической операции осложнения гипопитуитаризм, несахарный диабет, назальная ликворея, свищи, послеоперационный менингит также ограничивают широкое применение хирургического метода лечения [26].

Hoefle и соавт. Иногда при больших размерах аденомы, наличии синдрома хиазмы краткосрочная терапия стимуляторами дофаминовых рецепторов используется для уменьшения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством или лучевой терапией [38, 39]. Показаниями к хирургическому лечению в настоящее время являются прогрессирующее нарушение зрения, резистентность и непереносимость лекарственной терапии.

Следует отметить, что дефекты полей зрения в настоящее время не являются абсолютным показанием к операции, так как в большинстве случаев они очень быстро исчезают на фоне лекарственной терапии [32].

Лучевая терапия снижает уровень пролактина сыворотки крови, но для достижения терапевтического эффекта могут потребоваться годы, поэтому она обычно комбинируется с лекарственной терапией. После лучевой терапии, как и при хирургическом лечении, могут наблюдаться осложнения гипопитуитаризм, несахарный диабет [3, 10]. Все перечисленные препараты — стимуляторы дофаминовых рецепторов, применяемые для лечения больных с гиперпролактинемией, не являются избирательными в отношении D 2 -рецепторов.

Основываясь на предположении о том, что избирательные стимуляторы дофаминовых рецепторов будут вызывать менее выраженные побочные эффекты, усилия исследователей были сконцентрированы на поиске таких стимуляторов дофаминовых рецепторов, взаимодействующих с D 2 -рецепторами и обладающих большей продолжительностью действия.

Агонисты дофамина: 6 мифов о лечении гиперпролактинемии

Тамбов, ул. Горького, д. Повышение уровня гормона пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Повышенный пролактин у женщин может быть как вследствие физиологических причин, так и при некоторых заболеваниях. Он вырабатывается и в женском организме, и в мужском.

Гиперпролактинемия

Повышение пролактина довольно частая проблема, с которой сталкиваются женщины особенно пол время нарушения менструального цикла и бесплодие. Иногда повышение пролактина и его роль переоценивают, а иногда и забывают о его значимости. Давайте коротко разберемся, в чем же истина. Для начала немного истории. Впервые пролактин был выделен в году. С тех пор он является объектом постоянного изучения.

Гиперпролактинемия как междисциплинарная проблема: от причин к последствиям

Дорогие друзья! В связи с вводом режима самоизоляции мы значительно увеличили количество видеоконсультаций. К этой программе присоединились многие наши врачи и психологи. Рецепты по результатам видеоконсультаций, для пациентов, имеющих договор, можно получить на стойке администраторов лично или с помощью курьерской службы. В настоящее время существует достаточное количество средств и методов лечения психических заболеваний. Однако поиск новых лекарственных средств продолжается. Он обусловлен одной из важнейших задач современного этапа развития психофармакотерапии ПФТ , а именно — поиском путей расширения возможностей ее применения как в стационарной, так и в амбулаторной практике.

Проскурина, Т. Романцова Новые избирательные стимуляторы дофаминовых рецепторов в лечении гиперпролактинемического гипогонадизма.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПРОЛАКТИН - ПАДЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА ПРИ ПОВЫШЕНИИ ПРОЛАКТИНА - ПРОЛАКТИНОМА

Гиперпролактинемия у мужчин

Программа симпозиума напрямую перекликалась с названием Всеукраинской образовательной программы, поскольку современные знания и практический опыт, полученные участниками данного мероприятия, несомненно, станут доказательством высокого профессионализма врачей XXI столетия. Марова и соавт. Carvalho et al. В то же время ПРЛ у мужчин выступает в роли регулятора половой функции, а именно: увеличивает массу яичек и семенных канальцев; усиливает обменные процессы в яичках; потенцирует действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, направленное на восстановление и поддержание сперматогенеза; участвует в процессе регуляции энергетического метаболизма в сперматозоидах, влияет на подвижность сперматозоидов и на углеводный обмен в сперматозоидах Г. Мельниченко и соавт.

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови.

Анализируя вопросы, наиболее часто задаваемые при обсуждениях докладов в рамках различных научно-практических мероприятий, несложно понять, что множество современных практикующих акушеров-гинекологов при ведении пациенток с гиперпролактинемией часто сталкиваются с рядом проблем. Эти проблемы преимущественно связаны с неоднозначным отношением к назначению агонистов дофамина, начиная от сомнений в целесообразности их применения и заканчивая длительностью курса лечения. Наша редакция решила определить наиболее распространенные мифы о применении агонистов дофамина в лечении гиперпролактинемии и развеять их. Ольга Алексеевна, расскажите, пожалуйста, следует ли предпринимать какие-либо действия при наличии характерных для гиперпролактинемии симптомов нарушение менструального цикла, бесплодие, мастопатия и т. Стоит ли снижать концентрацию данного гормона?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПРОЛАКТИН У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН (Полный разбор)

Комментариев: 4

  1. yeshkinkot:

    Анна, также, как и в случае с яблоками))

  2. Zuhra:

    ursib_08, Уже никто в мире не использует анальгин т йод.

  3. fialka-voda:

    Сейчас в продажу начали поступать тонкие, как картон, хлеба армянской, грузинской, еврейской кухни, но многие из них содержат дрожжи, хоть и в маленьких количествах, например, лаваш. Но уже сам выпуск таких хлебов говорит о том, что существует потребитель для этой хлебопродукции. Можно начать малосерийный выпуск и пресных булочек, и лепешек – ведь затраты на них минимальны, он высокорентабелен, а польза от такого хлеба велика, и люди готовы платить деньги за своё здоровье.

  4. aliska_golybka:

    В фильме Солярис сам Джордж Клуни на вопрос своей жены “тебе тяжело было жить одному?” ответил “не тяжелее, чем с кем-то”. А Джордж Клуни фигни не скажет . Вот.